DROITS & DEMARCHES
Fiche pratique
Remboursement d'une consultation médicale
Vérifié le 22/12/2024 - Service Public / Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
À quelle hauteur serez-vous remboursé après être allé chez le médecin ? Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : le respect du parcours de soins coordonnés, la discipline (généraliste ou spécialiste) et le conventionnement du médecin. Nous vous présentons la règlementation à connaître.
Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.
Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste. De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.
Le médecin correspondant peut être consulté pour un avis ponctuel ou régulier avec l'accord du médecin traitant. Les tarifs de ce médecin sont spécifiques.
Le remboursement de la consultation varie également en fonction du type
Vous pouvez consulter directement certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant (exemples : gynécologue, chirurgien-dentiste).
La situation varie selon le médecin est adhérent à l'Optam ou non.
L'Optam (option pratique tarifaire maîtrisée, anciennement contrat d'accès aux soins) est un accord entre les médecins conventionnés et l'assurance maladie. Cet accord autorise des dépassements d'honoraires encadrés.
Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct.
-
-
Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1
30 €
30 €
19 €
Secteur 1 (consultation complexe)
47,50 €
47,50 €
31,25 €
Secteur 1 (consultation très complexe)
60 €
60 €
40 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maîtrisé
30 €
19 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
14,10 €
-
Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1
(Hormis pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation)
26,50 €
26,50 €
16,55 €
Secteur 1 (consultation complexe)
47,50 €
47,50 €
31,25 €
Secteur 1 (consultation très complexe)
60 €
60 €
40 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maîtrisé
26,50 €
16,55 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
14,10 €
-
Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1
55 €
55 €
36,50 €
Secteur 1 (consultation très complexe)
60 €
60 €
40 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maîtrisé
55 €
36,50 €
Secteur 2
Honoraires libres
42,50 €
27,75 €
-
-
-
Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1
31,50 €
31,50 €
20,05 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maîtrisé
31,50 €
20,05 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
14,10 €
-
Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1
31,50 €
31,50 €
20,05 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maîtrisé
31,50 €
20,05 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
14,10 €
-
-
-
Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1
60 €
60 €
40 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maîtrisé
60 €
40 €
Secteur 2
Honoraires libres
60 €
40 €
-
Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1
67,50 €
67,50 €
45,25 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maîtrisé
67,50 €
45,25 €
Secteur 2
Honoraires libres
67,50 €
45,25 €
-
-
-
Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1
37 €
37 €
23,90 €
Secteur 1 (consultation très complexe)
53 €
53 €
31,25 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maîtrisé
37 €
23,90 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
14,10 €
-
Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € pour les plus de 18 ans)
Secteur 1
67 €
67 €
44,90 €
Secteur 1 (consultation très complexe)
60 €
60 €
40 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maîtrisé
62 €
41,40 €
Secteur 2
Honoraires libres
42,50 €
27,75 €
-
À noter
Certaines consultations complexes à fort enjeu de santé publique (comme la 1
Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.
Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.
Hors parcours de soins, le taux de remboursement est de 30 % du tarif conventionnel et le taux du ticket modérateur est de 70 %.
Les tarifs et la base de remboursement varient selon la spécialité du médecin consulté directement.
-
Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1
30 €
30 €
7,00 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maîtrisé
30 €
7,00 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
4,90 €
-
Ces tarifs concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).
Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1
37 € maximum
26,50 €
5,95 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maîtrisé
26,50 €
5,95 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
4,90 €
-
Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1
61 € maximum
50 €
13 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maîtrisé
50 €
13 €
Secteur 2
Honoraires libres
42,50 €
10,75 €
-
Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1
60 € maximum
52,50 €
13,75 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maîtrisé
52,50 €
13,75 €
Secteur 2
Honoraires libres
47,73 €
12,32 €
Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.
Les règles sont différentes pour un enfant de moins de 16 ans.
Questions ? Réponses !
Et aussi
Pour en savoir plus
-
Tarifs conventionnels des médecins
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
-
Consultations médicales : tarifs et règles de remboursement
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
-
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
-
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)